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¿Qué hacer con un paciente que acude a Urgencias vomitando sangre?

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La aparición de sangre en el vómito es algo muy alarmante para la persona y motiva siempre su consulta inmediata en un Servicio de Urgencias.
Lo primero que hay que hacer en estos casos es ubicar al paciente en un box de agudos y evaluar su estado hemodinámico. Si existe hipotensión o signos de inestabilidad hemodinámica, estamos seguramente ante un sangrado importante del tubo digestivo superior, y se debe iniciar de inmediato tratamiento de soporte con sueroterapia y enviar muestra de sangre a hematología para pruebas cruzadas y posterior transfusión. Por suerte, solo en contadas ocasiones es preciso el manejo quirúrgico urgente en busca de la lesión sangrante, ya que suele conseguirse el control hemodinámico en la mayoria de estos pacientes.

Las mas de las veces, afortunadamente, no existe inestabilidad hemodinámica, y se puede actuar sin tanta premura. Se procede a extraer una analítica básica para evaluar si existe anemización; y se completa la anamnesis en busca de antecedentes, sobre todo: ulcerosos, de hepatopatía o de toma recientes de agentes gastroerosivos (especialmente antiinflamatorios o aspirina). Paralelamente, se habrá contactado con el Servicio de Digestivo para realizar una esofagogastroscopia urgente que define el origen del sangrado y, con mucha frecuencia, también el tratamiento local de la lesión (varices esofágicas, ulceraciones esofágicas, gástricas o duodenales, gastritis hemorrágicas...etc). Esta es, vista de manera sucinta y concreta, la manera correcta de actuar en un Servicio de Urgencias ante un sangrado del tracto digestivo superior.

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Ficha del autor

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Doctor Pedro Villarroel González-Elipe

Licenciado en Medicina y Cirugía en 1979 por la Universidad Complutense de Madrid. Residente de Medicina Interna de  1980-1984 en Hospital Clínico San Carlos. Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital  Clínico San Carlos de 1984 a 1990. FEA de Medicina Interna del año 1990 a 2002 en el Hospital Clínico San Carlos. Coordinador- Jefe del Servicio de  Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Noviembre del 2002 hasta la actualidad.